Formularz zgłoszenia awarii/reklamacji

1. Typ zgłoszenia

awaria techniczna (awarie, zakłócenia w dostawie c.o., cw. itp.) reklamacja (faktury, rozliczenia, bonifikaty itp.)

2. Numer umowy:

3. Klient (imię i nazwisko, lub nazwa podmiotu):

4. Nr tel. kontaktowego:

5. Adres e-mail:

6. Adres budynku, którego dotyczy awaria

Miasto:

Ulica:
ul. al. pl.
Numer budynku:

7. Okres wystąpienia awarii:

8. Opis awarii:

Generuj formularz